Merci de compléter* le formulaire ci-dessous pour vous inscrire à une session de formation à distance.
Dès réception de votre inscription, une convention vous sera envoyée.

Formulaire d'inscription

Choisir la (ou les) formation(s)
merci de sélectionner ci-dessous la(les) formation(s) sur laquelle vous souhaitez vous inscrire

Formation choisie :

Autre formation pour le même candidat : (optionnel)

Code promotionnel :

Candidat de la session
merci de renseigner les champs relatifs au candidat à inscrire

Genre :

Prénom :

Nom :

Date de naissance :

E-mail :

Téléphone :

Renseignements de facturation
merci de renseigner les champs relatifs à l'entreprise facturée

Raison sociale / Enseigne (entreprise facturée) :

Siret :

Code NAF/APE :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Donneur d'ordre / Responsable formation
merci de renseigner les champs suivants relatifs au donneur d'ordre si celui-ci est différent du candidat

Genre :

Prénom :

Nom :

E-mail :

Téléphone :

Vérification & Validation
merci de vérifier vos informations avant de valider le formulaire

Merci de vérifier les informations saisies avant de

* en saisissant des informations sur cette page, vous acceptez qu'elles soient stockées et utilisées pour une bonne prise en charge de votre demande.